Οι αναστολείς P2Y12 σχετίζονται με μεγαλύτερες μειώσεις του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε σύγκριση με την ασπιρίνη.
Η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία συνιστάται για όλους τους ασθενείς με εγκατεστημένη αθηροσκλήρωση. Μέχρι σήμερα δεν έχει διευκρινιστεί ποιο αντιαιμοπεταλιακό είναι το καλύτερο γαι τη μείωση του κινδύνου. Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται παραδοσιακά στη δευτερογενή πρόληψη, αλλά η αυξανόμενη διαθεσιμότητα των αναστολέων P2Y12 (κλοπιδογρελη, πρασουγρέλη, τικαγκρελόρη, κανγκρελόρη) εγείρει το ερώτημα: Η μονοθεραπεία με ασπιρίνη ή με αναστολέα P2Y12 σχετίζεται με μεγαλύτερη μείωση του κινδύνου στη δευτερογενή πρόληψη;
Πραγματοποιήθηκε μια συστηματική ανασκόπηση και μετανάλυση και των εννέα τυχαιοποιημένων μελετών απευθείας σύγκρισης της μονοθεραπείας με αναστολέα P2Y12 ή με ασπιρίνη για τη δευτερογενή πρόληψη της αθηρωματικής καρδιαγγειακής νόσου. Οι μελέτες περιελάμβαναν συνολικά 42.108 ασθενείς.
Οι ασθενείς που πήραν θεραπεία αναστολέα P2Y12 είχαν στατιστικά σημαντική μείωση των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου σε σύγκριση με τους ασθενείς που πήραν ασπιρίνη (OR, 0,81). Ωστόσο, οι δυο θεραπείες είχαν παρόμοιες μειώσεις στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, στη συνολική θμητότητα και στους θανάτους αγγειακής αιτιολογίας. Ο κίνδυνος σημαντικής αιμορραγίας επίσης δεν διέφερε μεταξύ των θεραπειών. Τα ευρήματα ήταν σταθερά ανεξάρτητα από τον τύπο του αναστολέα P2Y12 που χρησιμοποιήθηκε.
Σε αυτήν τη μετανάλυση, η μονοθεραπεία με αναστολέα P2Y12 σε σύγκριση με την ασπιρίνη συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά παρόμοιο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο, θάνατο αγγειακής αιτιολογίας, ολική θνησιμότητα και σοβαρή αιμορραγία. Φυσικά, το κόστος των φαρμάκων θα πρέπει να συνυπολογίζεται κατά την επιλογή θεραπείας, και η ασπιρίνη είναι σίγουρα η φθηνότερη επιλογή. Όμως, καθώς το κόστος των αναστολέων P2Y12 μειώνεται με την ύπαρξη γενοσήμων, αυτά τα φάρμακα θα αποτελέσουν ένα νέο εργαλείο για τη βελτίωση της πρόγνωσης των καρδιαγγειακών νοσημάτων.
Βιβλιογραφία
Chiarito M et al. Monotherapy with a P2Y12 inhibitor or aspirin for secondary prevention in patients with established atherosclerosis: A systematic review and meta-analysis. Lancet 2020 May 9; 395:1487
