Ποιές περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν υποχωρούν με τα αντιβιοτικά και χρειάζονται χειρουργείο;

Η διάμετρος της σκωληκοειδούς ≥15 mm ή ο πυρετός >38°C συσχετίστηκαν με υψηλότερη πιθανότητα πρώιμης αποτυχίας των αντιβιοτικών και ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.

Τα τρέχοντα στοιχεία υποστηρίζουν την χορήγηση θεραπείας με αντιβιοτικά στους ασθενείς ως εναλλακτική της σκωληκοειδεκτομής όταν παρουσιάζουν οξεία μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα (που ορίζεται ως η απουσία λίθου, διάτρησης ή αποστήματος στην αξονική τομογραφία). Ωστόσο, περίπου 30% των ασθενών εξακολουθούν να χρειάζονται σκωληκοειδεκτομή εντός 1 έτους.

Στην πρόσφατη μελέτη APPAC II, που διεξήχθη σε εννέα φινλανδικά νοσοκομεία, 583 ενήλικες ασθενείς με οξεία μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα τυχαιοποιήθηκαν σε από του στόματος μονοθεραπεία με αντιβιοτικά ή ενδοφλέβια αντιβιοτικά και στη συνέχεια από του στόματος αντιβιοτικά. Περισσότερο από το 70% κάθε ομάδας μπόρεσε να αποφύγει τη χειρουργική επέμβαση σε 1 χρόνο. Αυτοί οι ίδιοι ερευνητές πραγματοποίησαν μια πρόσθετη ανάλυση για να προσπαθήσουν να εντοπίσουν τους παράγοντες κινδύνου για την αποτυχία των αντιβιοτικών. Παρόλο που όλοι οι εγγεγραμμένοι ασθενείς θεωρήθηκε αρχικά ότι είχαν μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, 29 απ’ αυτούς εξ αρχής δεν ανταποκρίθηκαν στα αντιβιοτικά και χρειάστηκαν χειρουργική επέμβαση κατά τα αρχικά επεισόδια της σκωληκοειδίτιδας. Οι κύριοι παράγοντες πρόβλεψης της αποτυχίας των αντιβιοτικών ήταν η διάμετρος της σκωληκοειδούς απόφυσης ≥15 mm ή ο πυρετός >38°C.

Για τη βέλτιστη διαχείριση της οξείας μη επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας, η κατάλληλη επιλογή ασθενών είναι ζωτικής σημασίας. Μέχρι να υπάρξουν πιο οριστικά δεδομένα, αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη σε ασθενείς με οξεία μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα που παρουσιάζουν πυρετό ή διάμετρο σκωληκοειδούς ≥15 mm στην αξονική τομογραφία.

Βιβλιογραφία

Haijanen J et al. Factors associated with primary nonresponsiveness to antibiotics in adults with uncomplicated acute appendicitis: A prespecified secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Surg 2021 Dec; 156:1179.

Sippola S et al. Effect of oral moxifloxacin vs intravenous ertapenem plus oral levofloxacin for treatment of uncomplicated acute appendicitis: The APPAC II randomized clinical trial. JAMA 2021 Jan 26; 325:353.

About Ηρακλής Αβραμόπουλος 733 Articles
Παθολόγος Διευθυντής Η Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία ΙΑΤΡΕΙΟ Νεαπόλεως 9 15123 Μαρούσι 2106867060 2106838742 6944881577 avramopoulos(at)medweb(dot)gr