Τα ενδοφλέβια αντιυπερτασικά για ασυμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε νοσηλευόμενους είναι μια επικίνδυνη πρακτική

Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι αυτή η πρακτική θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς.

Τα μέχρι τώρα ερευνητικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι οι νοσηλευόμενοι ασθενείς που παρουσιάζουν αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ), χωρίς να υπάρχει οξεία και εξελισσόμενη βλάβη στα όργανα-στόχους, δεν θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με ενδοφλέβια (IV) αντιυπερτασικά φάρμακα. Ισχύει όμως αυτός ο περιορισμός για ασθενείς με σοβαρά αυξημένη ΑΠ;

Οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια αναδρομική μελέτη σε 200.000 ενήλικες που νοσηλεύονταν όχι σε κρίσιμη κατάσταση (με διαγνώσεις άλλες πλην υπερτασικών επειγουσών περιπτώσεων) σε ένα νοσοκομειακό δίκτυο του Κονέκτικατ. Περίπου 20.000 ασθενείς (9%) πληρούσαν τα κριτήρια για σοβαρή υπέρταση (που ορίζεται ως συστολική ΑΠ >180 mm Hg ή διαστολική >110 mm Hg), από τους οποίους περίπου 1.000 έλαβαν ενδοφλέβια αντιυπερτασικά φάρμακα (δηλαδή, υδραλαζίνη, λαμπεταλόλη, ή νικαρδιπίνη) εντός 3 ωρών μετά τη διάγνωση της σοβαρής υπέρτασης. Περίπου 16.000 ασθενείς δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία.

Σε προσαρμοσμένη ανάλυση, οι ασθενείς που έλαβαν ενδοφλέβια αντιυπερτασικά είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν μυοκαρδιακή βλάβη, που ορίζεται από τα πρόσφατα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης (5,9% έναντι 3,6% των ασθενών που δεν έλαβαν θεραπεία, αναλογία κινδύνου 1,6). Η θεραπεία (έναντι θεραπείας) δεν συσχετίστηκε με διαφορές στους κινδύνους για εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία νεφρική βλάβη ή θάνατο.

Αυτή η μελέτη προσθέτει στην αυξανόμενη σύσταση εναντίον της χορήγησης ενδοφλέβιων αντιυπερτασικών φαρμάκων σε εσωτερικούς ασθενείς που δεν έχουν οξείες βλάβες σε όργανα-στόχους που σχετίζονται με την υπέρταση — ακόμα και όταν η ΑΠ είναι πολύ αυξημένη. Περαιτέρω μελέτες θα πρέπει να επικεντρωθούν στο εάν οποιεσδήποτε υποομάδες ασθενών μπορεί να ωφεληθούν από τα ενδοφλέβια αντιυπερτασικά.

Βιβλιογραφία

Ghazi L et al. Effect of intravenous antihypertensives on outcomes of severe hypertension in hospitalized patients without acute target organ damage. J Hypertens 2023 Feb 1; 41:288.

Jacobs ZG et al. Reducing unnecessary treatment of asymptomatic elevated blood pressure with intravenous medications on the general internal medicine wards: A quality improvement initiative. J Hosp Med 2019 Mar; 14:144.

Pasik SD et al. Assess before Rx: Reducing the overtreatment of asymptomatic blood pressure elevation in the inpatient setting. J Hosp Med 2019 Mar; 14:151.

Anstey J and Lucas BP. Treatment of inpatient asymptomatic hypertension: Not a call to act but to think. J Hosp Med 2019 Mar; 14:190.

Rastogi R et al. Treatment and outcomes of inpatient hypertension among adults with noncardiac admissions. JAMA Intern Med 2020 Dec 28.

Ghazi L et al. Severe inpatient hypertension prevalence and blood pressure response to antihypertensive treatment. J Clin Hypertens (Greenwich) 2022 Mar; 24:339.

About Ηρακλής Αβραμόπουλος 1378 Articles
Παθολόγος Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία ΙΑΤΡΕΙΟ Νεαπόλεως 9 15123 Μαρούσι 2106867060 2106838742 6944881577 avramopoulos(at)medweb(dot)gr