Η αντιπηκτική αγωγή φάνηκε να είναι ευεργετική σε μια υποομάδα ασθενών με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων.
Στη διεθνή μελέτη ARTESiA, 4.000 ασθενείς με βαθμολογίες CHA2DS2-VASc ≥3 και επεισόδια υποκλινικής κολπικής μαρμαρυγής (ΚΜ, που ανιχνεύθηκε με εμφυτευμένο βηματοδότη, απινιδωτή ή καρδιακό μόνιτορ και διάρκειας ≥6 λεπτά αλλά <24 ώρες) τυχαιοποιήθηκαν σε απιξαμπάνη ή ασπιρίνη. Οι λήπτες του Apixaban είχαν λιγότερα εγκεφαλικά επεισόδια και περισσότερα σημαντικά αιμορραγικά επεισόδια από ό,τι οι λήπτες ασπιρίνης, αλλά η απόλυτη διαφορά και για τα δύο αποτελέσματα ήταν <1 ανά 100 ασθενείς-έτη. Με αυτά τα χαμηλά ποσοστά συμβάντων, δεν υπήρχε αποφασιστικό πλεονέκτημα για την αντιπηκτική αγωγή.
Τώρα, σε μια δευτερεύουσα ανάλυση, οι ερευνητές εξέτασαν τα αποτελέσματα σε μια σημαντική υποομάδα – το 9% των συμμετεχόντων που είχαν προηγούμενα εγκεφαλικά επεισόδια ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (TIA) πριν από την εγγραφή τους στη μελέτη. Τα περισσότερα από αυτά τα προηγούμενα εγκεφαλικά επεισόδια και TIA εμφανίστηκαν περισσότερο από 1 έτος πριν από την εγγραφή. Κατά τη διάρκεια της μέσης παρακολούθησης 3,5 ετών, τα αποτελέσματα σε αυτήν την υποομάδα ήταν τα εξής:
Η συχνότητα εγκεφαλικού επεισοδίου ή συστηματικής εμβολής ήταν ≈7 ποσοστιαίες μονάδες χαμηλότερη με το apixaban από ότι με την ασπιρίνη
Η συχνότητα εμφάνισης μείζονος αιμορραγίας ήταν ≈3 ποσοστιαίες μονάδες υψηλότερη με το apixaban από ότι με την ασπιρίνη.
Σε αυτήν την υποομάδα ασθενών με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή ΤΙΑ και μετέπειτα ανίχνευση υποκλινικής κολπικής μαρμαρυγής, το πιθανό όφελος της αντιπηκτικής αγωγής φάνηκε να υπερτερεί της πιθανής βλάβης από το φάρμακο. Αυτή η αναφορά δεν παρέχει πληροφορίες για τις πιθανολογούμενες αιτίες των προηγούμενων εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά θα μπορούσε κανείς να αναμένει ότι πολλά ήταν εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια απροσδιόριστης προέλευσης.
Βιβλιογραφία
Shoamanesh A et al. Apixaban versus aspirin for stroke prevention in people with subclinical atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischaemic attack: Subgroup analysis of the ARTESiA randomised controlled trial. Lancet Neurol 2025 Feb; 24:140.
