Το 2019, η Θωρακοχειρουργική Εταιρεία (ATS) και η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA) δημοσίευσαν από κοινού μια κατευθυντήρια οδηγία για την αντιμετώπιση της πνευμονίας της κοινότητας (CAP) σε ενήλικες. Μια ενημέρωση αυτών των οδηγιών δημοσιέυτηκε αποκλειστικά από την ATS, αν και η IDSA συνέβαλε σημαντικά στην ανάπτυξή της.
Οι κύριες νέες εξελίξεις περιλαμβάνουν την αυξανόμενη χρήση υπερήχων στο σημείο φροντίδας, την αυξημένη διαθεσιμότητα ταχέων μοριακών εξετάσεων για ένα ευρύ φάσμα παθογόνων (συμπεριλαμβανομένων των ιών), στοιχεία που υποστηρίζουν βραχύτερες θεραπείες με ανιτιβιοτικά και νέα δεδομένα για τα στεροειδή για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή πνευμονία.
Αυτή η κατευθυντήρια οδηγία ισχύει μόνο για ανοσοεπαρκείς ενήλικες και οι συννοσηρότητες αφορούν τη χρόνια πνευμονοπάθεια (εκτός από το άσθμα), ηπατική ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμό και κακοήθεια.
Βασικά σημεία
Το υπερηχογράφημα πνεύμονα είναι μια αποδεκτή διαγνωστική εναλλακτική επιλογή της ακτινογραφίας θώρακος για τη διάγνωση της CAP, εάν οι κλινικοί γιατροί είναι εκπαιδευμένοι στη χρήση του.
Για ασθενείς με CAP και θετικό δείγμα για αναπνευστική ιογενή νόσο, οι συγγραφείς κάνουν τις ακόλουθες συστάσεις για αντιβιοτικά:
- Εξωτερικοί ασθενείς χωρίς συννοσηρότητες: Χωρίς αντιβιοτικά
- Εξωτερικοί ασθενείς με συννοσηρότητες: Συνιστώνται αντιβιοτικά
- Εσωτερικοί ασθενείς: Συνιστώνται αντιβιοτικά για όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της CAP
Οι ακόλουθες διάρκειες αντιβιοτικών συνιστώνται για ασθενείς που επιτυγχάνουν κλινική σταθερότητα (οριζόμενη ως φυσιολογικά ζωτικά σημεία, φυσιολογική νοητική κατάσταση και καμία ανάγκη για συμπληρωματικό οξυγόνο ή μόνο βασικές ανάγκες οξυγόνου):
Εξωτερικοί ασθενείς: 3-4ήμερη αγωγή με σχέδιο στενής παρακολούθησης
Εσωτερικοί ασθενείς με μη σοβαρή CAP: 3-4ήμερη αγωγή
Εσωτερικοί ασθενείς με σοβαρή CAP: ≥5ήμερη αγωγή
Οι συγγραφείς κάνουν τις ακόλουθες συστάσεις για συστηματικά στεροειδή:
Εξωτερικοί ασθενείς: Δεν ενδείκνυται
Εσωτερικοί ασθενείς με μη σοβαρή ΠΚ: Δεν συνιστάται
Εσωτερικοί ασθενείς με σοβαρή ΠΚ: Συνιστώνται στεροειδή, εκτός από την περίπτωση που οι ασθενείς έχουν ταυτόχρονη γρίπη.
Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή προσφέρει πολύτιμες οδηγίες για όλους εμάς που διαχειριζόμαστε ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας. Ωστόσο, οι συγγραφείς προειδοποιούν να μην θεωρηθούν αυτές οι συστάσεςι ως υποχρεωτικές, καθώς πολλές βασίζονται σε στοιχεία χαμηλής ποιότητας. Οι δύο «ισχυρές» συστάσεις περιλαμβάνουν τη χορήγηση αντιβιοτικών για ≥5 ημέρες σε νοσηλευόμενους ασθενείς με σοβαρή πνευμονία και την αποφυγή στεροειδών σε όλους τους ασθενείς με μη σοβαρή πνευμονία. Συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικών σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας και θετικό δείγμα αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, επειδή τα οφέλη της θεραπείας πιθανότατα υπερτερούν των βλαβών της μη χορήγησης αντιβιοτικών σε αυτόν τον οξεία πάσχοντα πληθυσμό. Τα κύρια συμπεράσματά μου είναι η μικρότερη διάρκεια αντιβιοτικών για όσους έχουν μη σοβαρή CAP και η χρήση στεροειδών σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, ακόμη και χωρίς σοκ.
Βιβλιογραφία
Jones BE et al. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia: An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med 2025 Jul 18
