Έμφραγμα μυοκαρδίου: ποια είναι τα αίτια σε νεότερα άτομα;

Σε ασθενείς που παθαίνουν έμφραγμα μυοκαρδίου (ΕΜ) σε ηλικία μικρότερη των 65 ετών, οι μη αθηροσκληρωτικές αιτίες είναι συχνές, ειδικά στις γυναίκες.

Για να προσδιοριστεί η συχνότητα εμφάνισης και οι αιτίες των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου (ΕΜ) σε μια κοινοτική ομάδα ατόμων κάτω των 65 ετών από την κομητεία Όλμστεντ της Μινεσότα, οι ερευνητές εντόπισαν επεισόδια μυοκαρδιακής βλάβης (καρδιακή τροπονίνη Τ >99ο εκατοστημόριο του ανώτερου εύρους αναφοράς) σε μια περίοδο 15 ετών (2003–2018). Αξιολόγησαν 1.474 περιπτώσεις που πληρούσαν τα κριτήρια για ΕΜ σε 1 από τις 6 παθοφυσιολογικές κατηγορίες με βάση τον μηχανισμό.

Οι παθοφυσιολογικές ταξινομήσεις ήταν:

• 67% αθηροθρόμβωση,
• 23% αναντιστοιχία προσφοράς-ζήτησης (SSDM),
• 4% διαχωρισμός στεφανιαίας αρτηρίας (SCAD),
• 2% εμβολή,
• 1% αγγειόσπασμος και
• 3% έμφραγμα του μυοκαρδίου με μη αποφραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες (MINOCA).

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου που προκαλείται από αθηροθρόμβωση ήταν σημαντικά λιγότερο συχνό στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες (47% έναντι 75% ή 23 έναντι 105 ανά 100.000 άτομα-έτη).

Μεταξύ των ασθενών με αθηροθρομβωτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι γυναίκες και οι άνδρες είχαν παρόμοια ηλικία (μέσος όρος, 55 έναντι 54 ετών) και είχαν παρόμοιο φορτίο αθηροσκλήρωσης, αλλά οι γυναίκες είχαν μεγαλύτερο φορτίο παραγόντων κινδύνου.

Η συχνότητα εμφάνισης SCAD ήταν πολύ υψηλότερη στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες (11% έναντι 0,7% ή 3,2 έναντι 0,9 ανά 100.000 άτομα-έτη). Κατά την παρουσίαση του δείκτη, οι κλινικοί γιατροί ταξινόμησαν λανθασμένα περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις SCAD ως MINOCA ή αθηροθρόμβωση. Ο SSDM ήταν επίσης σημαντικά πιο συχνός στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες (34% έναντι 19%).

Η καρδιαγγειακή θνησιμότητα ήταν χαμηλή σε όλες τις ομάδες, αλλά το 5ετές ποσοστό θνησιμότητας από οποιαδήποτε αιτία ήταν υψηλότερο μετά από SSDM (33%), ακολουθούμενο από αθηροθρόμβωση (8%) και εμβολή (8%).

Αυτή η μελέτη μας υπενθυμίζει ότι οι μη αθηροσκληρωτικές αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι σημαντικές, ειδικά στις γυναίκες, και ότι ορισμένες από αυτές τις αιτίες, όπως η αναντιστοιχία προσφοράς-ζήτησης (η οποία ήταν πιο συχνή στις γυναίκες), σχετίζονται με πολύ υψηλά ποσοστά θνησιμότητας.

Βιβλιογραφία

Raphael CE et al. Causes of myocardial infarction in younger patients: Troponin-elevation in persons ≤65 years old in Olmsted County. J Am Coll Cardiol 2025 Sep 23; 86:877.