Η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA) εξέδωσε τις τελευταίες οδηγίες για τις ουρολοιμώξεις (UTI) το 2010 με τις συστάσεις της για τη θεραπεία της μη επιπλεγμένης κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες.
Τώρα, η IDSA αναθεωρεί την ταξινόμηση των UTI:
- Οι μη επιπλεγμένες UTI είναι αυτές που περιορίζονται στην ουροδόχο κύστη σε άτομα χωρίς πυρετό.
- Οι επιπλεγμένες UTI είναι λοιμώξεις πέρα από την ουροδόχο κύστη, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, των εμπύρετων ή βακτηριαιμικών UTI και των UTI που σχετίζονται με καθετήρα.
Η IDSA έχει επίσης δίνει συστάσεις για τη διαχείριση των επιπλεγμένων UTI.
Βασικές Συστάσεις
Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να επιλέγουν εμπειρικά αντιβιοτικά με βάση μια σταδιακή προσέγγιση που λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, τους παράγοντες κινδύνου για αντοχή, τις ειδικές για τον ασθενή παραμέτρους και, εάν είναι σηπτικός, το τοπικό αντιβιόγραμμα.
Οι προτιμώμενες επιλογές για ασθενείς με σήψη περιλαμβάνουν κεφαλοσπορίνες τρίτης ή τέταρτης γενιάς, καρβαπενέμες, πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη ή κινολόνες.
Για ασθενείς που δεν έχουν σήψη αλλά χρειάζονται παρεντερική θεραπεία, οι ίδιες επιλογές είναι κατάλληλες (εκτός από το ότι οι καρβαπενέμες δεν προτιμώνται λόγω ευρέος φάσματος).
Όταν η εξωτερική από του στόματος θεραπεία είναι κατάλληλη, προτιμώνται οι κινολόνες ή η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη.
Λόγω ανησυχιών σχετικά με την αντοχή, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να αποφεύγουν τις κινολόνες ως εμπειρική θεραπεία εάν ένας ασθενής έχει λάβει αντιβιοτικά αυτής της κατηγορίας κατά τους τελευταίους 12 μήνες.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν αρχικά παρεντερική θεραπεία θα πρέπει να μεταβαίνουν σε ένα από του στόματος αντιβιοτικό μόλις βελτιωθούν κλινικά και είναι σε θέση να λαμβάνουν από του στόματος φαρμακευτική αγωγή.
Η συνολική διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να είναι 5-7 ημέρες (κινολόνη) ή 7 ημέρες (μη κινολόνη). Αυτό περιλαμβάνει και τους ασθενείς με Gram-αρνητική βακτηριαιμία.
Βιβλιογραφία
Trautner BW et al. Complicated urinary tract infections (cUTI): Clinical guidelines for treatment and management. IDSA. 2025 Jul 17.
