Η επανέναρξη αντιυπερτασικών μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό αποτελεί συχνό κλινικό ερώτημα στην οξεία φάση νοσηλείας. Παρότι η αρτηριακή υπέρταση είναι συχνή στην οξεία φάση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν «επιτρεπτή υπέρταση» (permissive hypertension) για τις πρώτες ημέρες, εκτός συγκεκριμένων εξαιρέσεων.
Νέα δευτερογενής ανάλυση των μελετών CATIS και CATIS-2, που δημοσιεύθηκε στο Hypertension, ρίχνει φως στο εάν η πρώιμη επανέναρξη της χρόνιας αντιυπερτασικής αγωγής επηρεάζει τα κλινικά αποτελέσματα.
Το ερευνητικό υπόβαθρο
Οι μελέτες CATIS και CATIS-2 περιέλαβαν συνολικά περίπου 9.000 ασθενείς με ήπιο έως μέτριο οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Από αυτούς, 4.500 ασθενείς λάμβαναν ήδη αντιυπερτασική αγωγή πριν από την εισαγωγή.
Σημαντικό: Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θρομβόλυση ή μηχανική θρομβεκτομή εξαιρέθηκαν.
Οι ερευνητές συνέκριναν:
-
Πρώιμη επανέναρξη αντιυπερτασικών (εντός 24–48 ωρών)
-
Καθυστέρηση ή προσωρινή διακοπή αγωγής
Κύρια ευρήματα
CATIS
-
Επανέναρξη εντός 24 ωρών
-
Θάνατος ή μείζων αναπηρία στις 14 ημέρες:
-
34% στην ομάδα πρώιμης επανέναρξης
-
32% στην ομάδα διακοπής
-
Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά.
CATIS-2
-
Επανέναρξη εντός 48 ωρών έναντι καθυστέρησης έως την 8η ημέρα
-
Θάνατος ή λειτουργική έκβαση στις 90 ημέρες:
-
12% vs 11%
-
Και εδώ δεν υπήρξε όφελος από την πρώιμη παρέμβαση.
Επιπλέον:
-
Η λειτουργική αποκατάσταση
-
Η θνησιμότητα
-
Τα μείζονα αγγειακά συμβάματα
ήταν συγκρίσιμα ανεξαρτήτως της χρονικής στιγμής επανέναρξης.
Τι σημαίνει για την κλινική πράξη
Τα δεδομένα ενισχύουν τη σημερινή πρακτική:
✔ Διακοπή των αντιυπερτασικών κατά την εισαγωγή
✔ Επιτρεπτή υπέρταση για 48–72 ώρες
✔ Στόχος αρτηριακής πίεσης <220/120 mmHg επί απουσίας θρομβόλυσης/θρομβεκτομής
Η πρώιμη μείωση της πίεσης δεν φαίνεται να προσφέρει κλινικό όφελος σε ήπιο έως μέτριο ισχαιμικό εγκεφαλικό.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι:
-
Η πρώιμη επανέναρξη δεν φάνηκε να είναι επιβλαβής
-
Υπάρχουν χαμηλότερα όρια πίεσης σε ασθενείς που έλαβαν θρομβόλυση ή υπεβλήθησαν σε θρομβεκτομή
Οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να ακολουθούν τις αντίστοιχες κατευθυντήριες οδηγίες για αυτές τις περιπτώσεις.
Συμπέρασμα
Η επανέναρξη αντιυπερτασικών μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό δεν χρειάζεται να γίνεται επειγόντως στις πρώτες 24–48 ώρες, εφόσον δεν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις. Μια σύντομη περίοδος επιτρεπτής υπέρτασης θεωρείται ασφαλής και σύμφωνη με τις ισχύουσες κατευθυντήριες οδηγίες.
Η εξατομίκευση παραμένει κεντρική στην αντιμετώπιση.
Το άθρο επιμελήθηκε ο Παθολόγος Ηρακλής Αβραμόπουλος
Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία
Ιατρείο: Νεαπόλεως 9 Μαρούσι 15123
Τηλ: 6944881577, 210 6867060
Βιβλιογραφία
Zhong C, et al. Antihypertensive treatments after acute ischemic stroke: To continue or not? Hypertension. 2026;83:e25575. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25575.
