Ο έλεγχος για πρωτοπαθή αλδοστερονισμό με μέτρηση επιπέδων αλδοστερόνης και ρενίνης προτείνεται για όλους τους ασθενείς με υπέρταση.
Η αναγνώριση και η θεραπεία του πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού — μιας υποαναγνωρισμένης και υποθεραπευμένης δευτεροπαθούς αιτίας υπέρτασης — είναι κρίσιμη για τη μείωση του αυξημένου κινδύνου που σχετίζεται με αυτήν την πάθηση. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας αποτελεί ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής του 2016 για τη διαχείριση του πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού.
Τι είναι ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός
Ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός (ΠΑ), επίσης γνωστός ως πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός, είναι η υπερβολική παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, με αποτέλεσμα χαμηλά επίπεδα ρενίνης και αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση). Περίπου το 35% των περιπτώσεων προκαλείται από ένα μόνο αδένωμα που εκκρίνει αλδοστερόνη, μια πάθηση γνωστή ως σύνδρομο Conn.
Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν κόπωση, υποκαλιαιμία και υπέρταση, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν κακή όραση, σύγχυση ή πονοκεφάλους. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν: μυϊκούς πόνους και αδυναμία, μυϊκούς σπασμούς, πόνο στη μέση και τα πλευρά, νυκτουρία και αυξημένη ούρηση. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν καρδιαγγειακές παθήσεις όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός έχει διάφορες αιτίες. Περίπου το 33% των περιπτώσεων οφείλονται σε αδένωμα των επινεφριδίων που παράγει αλδοστερόνη και το 66% των περιπτώσεων οφείλεται σε διόγκωση και των δύο επινεφριδίων.
Πόσο συχνός είναι στην πραγματικότητα
Ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός αναγνωρίζεται σήμερα ως η συχνότερη αιτία δευτεροπαθούς υπέρτασης, με επίπτωση περίπου 3-10% στο γενικό υπερτασικό πληθυσμό — ποσοστό που ανεβαίνει σημαντικά, σε περίπου 20-25%, στους ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (πίεση που παραμένει αρρύθμιστη παρά τη λήψη τριών ή περισσότερων αντιυπερτασικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένου διουρητικού). Παρά αυτή τη συχνότητα, η πλειονότητα των ασθενών με ανθεκτική υπέρταση δεν ελέγχεται ποτέ γι’ αυτόν στην κλινική πράξη.
Πρακτικό εύρημα που διευκολύνει τον έλεγχο: παλαιότερα θεωρούνταν απαραίτητη η προσωρινή διακοπή συγκεκριμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων πριν τη μέτρηση του λόγου αλδοστερόνης προς ρενίνη (ARR), κάτι που περιέπλεκε σημαντικά τη διαδικασία και αποθάρρυνε τον έλεγχο στην πράξη. Νεότερα δεδομένα δείχνουν ότι ο λόγος ARR διατηρεί υψηλή ευαισθησία (έως 97,7%) και υψηλή αρνητική προγνωστική αξία (99%) ακόμη και χωρίς διακοπή της αγωγής, γεγονός που κάνει τον έλεγχο βάσει ARR πρακτικά εφικτό και αξιόπιστο χωρίς την ανάγκη προσωρινής διακοπής φαρμάκων στους περισσότερους ασθενείς.
Βασικά Σημεία των νέων οδηγιών
Ο έλεγχος για πρωτοπαθή αλδοστερονισμό με μέτρηση επιπέδων αλδοστερόνης και ρενίνης προτείνεται για όλους τους ασθενείς με υπέρταση.
Παρέχονται χρήσιμες στρατηγικές για την αντιμετώπιση παραγόντων που συμβάλλουν σε ψευδώς αρνητικά ή ψευδώς θετικά αποτελέσματα, όπως η υποκαλιαιμία και τα λαμβανόμενα φάρμακα.
Οι ασθενείς μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως έχοντες χαμηλή, ενδιάμεση ή υψηλή πιθανότητα ετερόπλευρου πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού — και επομένως υποψήφιοι για επινεφριδεκτομή — με βάση τα όρια αύξησης της αλδοστερόνης και καταστολής της ρενίνης και την παρουσία υποκαλιαιμίας.
Η φαρμακευτική θεραπεία με ανταγωνιστή υποδοχέα μεταλλοκορτικοειδών (MRA) θα πρέπει να συνταγογραφείται σε μη χειρουργικούς υποψηφίους και σε ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα ετερόπλευρου πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού. Οι εξετάσεις επιβεβαιωτικής καταστολής πρέπει να γίνονται μόνο σε σενάρια ενδιάμεσης πιθανότητας.
Τόσο η απεικόνιση των επινεφριδίων όσο και η δειγματοληψία επινεφριδιακών φλεβών θα πρέπει να γίνονται στους περισσότερους ασθενείς με υψηλή πιθανότητα ετερόπλευρου πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού.
Οι ασθενείς που έχουν αδενώματα επινεφριδίων θα πρέπει επίσης να ελέγχονται για αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης με δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης.
Για τη φαρμακευτική θεραπεία, η σπιρονολακτόνη προτιμάται έναντι των άλλων MRA. Οι επιθηλιακοί αναστολείς διαύλων νατρίου (δηλαδή, η αμιλορίδη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν μια MRA αντενδείκνυται ή δεν είναι ανεκτή.
Ποιοι πρέπει να ελέγχονται σήμερα
Πέρα από την ανθεκτική υπέρταση και την υποκαλιαιμία, οι σύγχρονες οδηγίες συστήνουν έλεγχο και σε:
- Υπέρταση με έναρξη σε νεαρή ηλικία (κάτω των 40 ετών)
- Τυχαία ανακάλυψη όζου επινεφριδίου
- Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης υπέρτασης ή εγκεφαλικού σε νεαρή ηλικία
- Κολπική μαρμαρυγή συνυπάρχουσα με υπέρταση
- Υπνική άπνοια συνυπάρχουσα με υπέρταση
Ορισμένες πρόσφατες θέσεις (Ιούλιος 2025, από κοινοπραξία διεθνών ενδοκρινολογικών και υπερτασιολογικών εταιρειών) προχωρούν ακόμη περισσότερο, προτείνοντας έλεγχο σε κάθε ενήλικα με διάγνωση υπέρτασης — μια σημαντική αλλαγή φιλοσοφίας προς καθολικότερο έλεγχο, ευθυγραμμισμένη με τη σύσταση της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας που ήδη αναφέρεται παραπάνω.
Επίλογος
Η σύσταση να ελέγχονται όλοι οι ασθενείς με υπέρταση για πρωτοπαθή αλδοστερονισμό αποτελεί σημαντική διαφορά από τις προηγούμενες οδηγίες. Ως ειδικός στην υπέρταση, βλέπω συχνά το φόρτο των χαμένων ή καθυστερημένων διαγνώσεων και πιστεύω ακράδαντα ότι περισσότεροι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο. Ωστόσο, αναγνωρίζω ότι ο τακτικός έλεγχος για κάθε ασθενή με υπέρταση δεν είναι πρακτικός σε όλα τα περιβάλλοντα πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Για τους κλινικούς ιατρούς που διευρύνουν τον έλεγχο για πρωτοπαθή αλδοστερονισμό με βάση αυτές τις συστάσεις, αυτή η κατευθυντήρια γραμμή – η οποία είναι ελεύθερα διαθέσιμη στο διαδίκτυο – παρέχει πρακτικές συστάσεις για την ερμηνεία αμφιλεγόμενων αποτελεσμάτων και τη διαχείριση των επόμενων βημάτων.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Αν έχετε υπέρταση δύσκολη στη ρύθμιση παρά τρία ή περισσότερα φάρμακα, ή υπέρταση που ξεκίνησε σε νεαρή ηλικία, αξίζει να συζητήσετε με τον γιατρό σας το ενδεχόμενο ελέγχου για πρωτοπαθή αλδοστερονισμό — ακόμη κι αν το κάλιο σας είναι φυσιολογικό. Η διάγνωση, όταν επιβεβαιωθεί, ανοίγει τον δρόμο για στοχευμένη θεραπεία (φαρμακευτική ή χειρουργική) που μπορεί να ρυθμίσει την πίεση αποτελεσματικότερα από τα συνήθη αντιυπερτασικά φάρμακα μόνα τους.
Βιβλιογραφία
Adler GK et al. Primary aldosteronism: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2025 Sep; 110:2453.
Broadening Primary Aldosteronism Screening: Alignment Across Contemporary Guidelines (2025)
Universal Screening for Primary Aldosteronism in Hypertensive Patients: A 2025 Taipei Positional Paper
Το άρθρο επιμελήθηκε ο Ηρακλής Αβραμόπουλος
Παθολόγος – Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής, ΥΓΕΙΑ
