SGLT-2 αναστολείς και ουρολοίμωξη: Πρέπει να διακόπτονται; Νέα μελέτη λέει «όχι» — καλύτερα καρδιονεφρικά αποτελέσματα με συνέχιση

Τι αλλάζει η νέα μελέτη (EHJ 2025)

Μια μελέτη πραγματικού κόσμου από το Χονγκ Κονγκ (≈62.000 άτομα με Τ2Δ που λάμβαναν SGLT-2) εξέτασε τι συμβαίνει όταν οι ασθενείς που παθαίνουν ουρολοίμωξη συνεχίζουν έναντι εκείνων που διακόπτουν τον SGLT-2 αναστολέα. Το βασικό μήνυμα: η διακοπή δεν μειώνει τις επόμενες ουρολοιμώξεις, ενώ συνδέεται με χειρότερες καρδιονεφρικές εκβάσεις και θνητότητα.

Πληθυσμός & σχεδιασμός

• Περίπου 62.000 ασθενείς με Τ2Δ σε SGLT-2

• Αναδρομική ανάλυση βάσεων δεδομένων υγείας

• Παρακολούθηση καρδιαγγειακών/νεφρικών εκβάσεων και UTI μετά το πρώτο επεισόδιο UTI

• Συγκρίθηκαν: συνέχιση vs διακοπή SGLT-2 μετά την UTI

Συχνότητα UTI & συμπεριφορά κλινικών

• ~6% είχαν τουλάχιστον μία UTI

• Περίπου 1/3 όσων έπαθαν UTI διέκοψαν τον SGLT-2 αναστολέα στη συνέχεια

Κύρια ευρήματα

Καρδιαγγειακά και νεφρικά αποτελέσματα

• Οι ασθενείς που διέκοψαν είχαν χειρότερες καρδιαγγειακές και νεφρικές εκβάσεις και υψηλότερη καρδιαγγειακή και ολική θνητότητα σε σχέση με όσους συνέχισαν (αναφερόμενα HRs ~1,2–1,5 για όλα τα καταληκτικά).

Κίνδυνος επόμενων UTI

• Ο κίνδυνος νέας UTI ήταν ίδιος είτε ο ασθενής συνέχισε είτε διέκοψε τον SGLT-2. Άρα, η διακοπή δεν προσφέρει προστασία έναντι της υποτροπής.

Η UTI ως «δείκτης κινδύνου»

• Όσοι εμφάνισαν UTI είχαν πολύ υψηλότερο υπόβαθρο κίνδυνο για καρδιαγγειακά και νεφρικά συμβάματα έναντι όσων δεν εμφάνισαν (περίπου HR ≈3,2 και ≈2,5 αντίστοιχα).

Ερμηνεία: τι σημαίνουν κλινικά

Η εμφάνιση UTI σε ασθενή που λαμβάνει SGLT-2 φαίνεται να αποτελεί σήμα υψηλού συνολικού κινδύνου — δηλ. είναι λόγος ενίσχυσης της ιατρικής αγωγής που μειώνει καρδιονεφρικά συμβάματα (συνέχιση SGLT-2 όπου γίνεται), όχι λόγος διακοπής.

Να διακόπτονται ρουτίνα μετά από UTI;

Όχι. Η νέα ανάλυση δείχνει ότι η διακοπή δεν μειώνει τις υποτροπιάζουσες UTI και συνοδεύεται από χειρότερα καρδιονεφρικά αποτελέσματα. Για τους περισσότερους ασθενείς, συνέχιση του SGLT-2 αφού αντιμετωπιστεί η UTI.

Πότε μπορεί να γίνει προσωρινή διακοπή (εξαιρέσεις / “sick-day rules”)

Σε σοβαρή λοίμωξη, σημεία σήψης, αφυδάτωση, έμετο/πυρετό, υποψία ευγλυκαιμικής DKA ή όταν ο ασθενής είναι γενικά οξέως καταβεβλημένος, πολλά τοπικά πρωτόκολλα συστήνουν βραχεία αναστολή του SGLT-2 μέχρι την κλινική αποκατάσταση (“sick-day guidance”). Η απλή, ανεπίπλεκτη UTI δεν αποτελεί από μόνη της λόγο μόνιμης διακοπής.

SGLT-2 και λοιμώξεις: τι ξέρουμε ήδη

• Ο μεγαλύτερος σχετικός κίνδυνος αφορά τις γεννητικές μυκητιασικές λοιμώξεις (συνήθως ήπιες/αντιμετωπίσιμες).

• Για ουρολοιμώξεις, τα δεδομένα δεν δείχνουν σημαντική αύξηση κινδύνου σε σχέση με άλλες θεραπείες — ιδίως στις μεγάλες πληθυσμιακές ομάδες.

Πρακτικός αλγόριθμος μετά από UTI σε ασθενή με SGLT-2

1. Διάγνωση/καλλιέργεια & στοχευμένη αγωγή (ενυδάτωση, αντιβιοτικό όπου ενδείκνυται).

2. Αξιολόγηση βαρύτητας: αν ανεπίπλεκτη → συνέχιση SGLT-2.

3. Αν συστηματικά συμπτώματα/σήψη/αφυδάτωση → προσωρινή αναστολή SGLT-2, επανεκκίνηση μετά την ανάρρωση και ομαλοποίηση λήψης υγρών/σίτισης.

4. Εκπαίδευση για υγιεινή, επαρκή λήψη υγρών, αναγνώριση συμπτωμάτων.

5. Επανεκτίμηση καρδιονεφρικού κινδύνου (ΑΠ, eGFR, UACR, λιπίδια) — πιθανή ενίσχυση αγωγής.

FAQ — 8 σύντομες κλινικές ερωτήσεις

1) Η συνέχιση αυξάνει τις υποτροπιάζουσες UTI;
Όχι· ο κίνδυνος επόμενων UTI ήταν ίδιος με ή χωρίς διακοπή.

2) Γιατί να μην τα σταματήσω «προληπτικά»;
Γιατί η διακοπή συνδέθηκε με χειρότερες καρδιαγγειακές/νεφρικές εκβάσεις και υψηλότερη θνητότητα.

3) Τι κάνω σε εμπύρετη, βαριά λοίμωξη;
Εφαρμόζω “sick-day” κανόνες: προσωρινή αναστολή μέχρι βελτίωση/σίτιση.

4) Οι SGLT-2 αυξάνουν γενικά τις ουρολοιμώξεις;
Τα δεδομένα δεν δείχνουν σημαντική αύξηση — μεγαλύτερος κίνδυνος αφορά τις γεννητικές μυκητιάσεις.

5) Τι γίνεται με τον καρδιαγγειακό/νεφρικό κίνδυνο μετά από UTI;
Η UTI είναι δείκτης υψηλού κινδύνου· χρειάζεται εντατικοποίηση πρόληψης.

6) Να αλλάξω κατηγορία αντιδιαβητικού μετά από UTI;
Όχι ρουτίνα· ζυγίζουμε όφελος SGLT-2 στα καρδιονεφρικά έναντι κινδύνων.

7) Πότε επανεκκινώ μετά από προσωρινή διακοπή;
Όταν ο ασθενής αναρρώσει και τρέφεται/υδατώνεται κανονικά.

8) Υπάρχουν άλλα δεδομένα που συμφωνούν με αυτά τα ευρήματα;
Ναι· ανεξάρτητη μελέτη έδειξε μικρότερη θνητότητα/επιπλοκές με SGLT-2 μετά από UTI έναντι εναλλακτικών θεραπειών.

Συμπέρασμα

Για την πλειονότητα των ασθενών με Τ2Δ, η συνέχιση των SGLT-2 μετά από μία ανεπίπλεκτη ουρολοίμωξη είναι η ορθή στρατηγική: δεν αυξάνει τις υποτροπές UTI και μειώνει τον καρδιαγγειακό/νεφρικό κίνδυνο σε σχέση με τη διακοπή. Προσωρινή αναστολή εφαρμόζεται μόνο σε βαριές οξείες καταστάσεις κατά τους κανόνες “sick-day”.

Το άρθρο επιμελήθηκε ο Παθολόγος Ηρακλής Αβραμόπουλος
Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία
Ιατρείο: Νεαπόλεως 9 Μαρούσι 15123
Τηλ: 6944881577, 210 6867060

📚 Βιβλιογραφία / Πηγές

• Wu M-Z, et al. Urinary tract infection and continuation of sodium–glucose cotransporter-2 inhibitors in diabetic patients. European Heart Journal. E-pub Oct 17, 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf788.

• NEJM Journal Watch: Should SGLT-2 Inhibitors Be Stopped After UTIs? Nov 20, 2025. (σύνοψη/σχόλιο με HRs 1,2–1,5).

• JKMS 2024/25 cohort: SGLT-2 και κίνδυνος UTI: μη σημαντική αύξηση. jkms.org

• UK NENC “Sick-day” guidance για προσωρινή αναστολή σε οξεία νόσηση.

• Συμπληρωματικά: Ανασκοπήσεις για σοβαρές UTI και SGLT-2. PMC