Οι SGLT2 αναστολείς και οι GLP-1 αγωνιστές έχουν εξελιχθεί σε βασικούς πυλώνες θεραπείας του διαβήτη τύπου 2. Ωστόσο, το ερώτημα που παραμένει είναι:
👉 Ποια κατηγορία προσφέρει καλύτερη νεφρική προστασία;
Νέα συγκριτική μελέτη από τη Δανία, δημοσιευμένη στο JAMA Internal Medicine (2026), δίνει σημαντικά στοιχεία.
📊 Η Μελέτη
🔹 36.279 ασθενείς έλαβαν SGLT2 αναστολέα
🔹 18.782 ασθενείς έλαβαν GLP-1 αγωνιστή
🔹 Παρακολούθηση έως 5 έτη
🔹 Πληθυσμός με διαβήτη τύπου 2
Τα δεδομένα προέρχονται από εθνικά μητρώα υγείας (2014–2024).
🧪 Κύρια Ευρήματα
📉 Χρόνια Νεφρική Νόσος (CKD)
Οι SGLT2 αναστολείς συνδέθηκαν με:
-
19% χαμηλότερο σχετικό κίνδυνο ΧΝΝ (RR 0.81)
-
Μείωση απόλυτου κινδύνου κατά 1,5 ποσοστιαίες μονάδες
🚑 Οξεία Νεφρική Βλάβη (AKI)
-
Χαμηλότερη 5ετής συχνότητα AKI
-
MCC ratio 0.88
📉 Πτώση eGFR
-
25% χαμηλότερος κίνδυνος παρατεταμένης πτώσης GFR
⚠ Αλβουμινουρία
Παρατηρήθηκε ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος:
-
Νέας ή επιδεινούμενης αλβουμινουρίας (RR 1.07–1.12)
⚠ Σήμα για Θνητότητα
Σε on-treatment ανάλυση:
-
Ελαφρώς αυξημένος σχετικός κίνδυνος θανάτου (RR 1.24)
Το εύρημα απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση.
👥 Ποιοι Ωφελήθηκαν Περισσότερο;
Το όφελος των SGLT2 ήταν πιο έντονο σε:
✔ Ασθενείς χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο
✔ Ασθενείς με eGFR ≥60 mL/min/1.73m²
Σε υψηλότερου κινδύνου ασθενείς, η διαφορά ήταν μικρότερη.
🧠 Κλινική Ερμηνεία
Οι SGLT2 αναστολείς φαίνεται να:
-
Μειώνουν εξέλιξη ΧΝΝ
-
Μειώνουν επεισόδια AKI
-
Βελτιώνουν τη διατήρηση GFR
Ωστόσο:
-
Η αλβουμινουρία αυξήθηκε ελαφρώς
-
Υπάρχει σήμα για αυξημένη θνητότητα
Η μελέτη είναι παρατηρητική και όχι τυχαιοποιημένη.
⚖ Τι Σημαίνει για Νεφρολόγους και Διαβητολόγους;
Οι ειδικοί επισημαίνουν:
-
Πιθανή μεροληψία λόγω BMI
-
Έλλειψη δεδομένων σωματικής σύστασης
-
Πιθανή λανθασμένη ταξινόμηση CKD/AKI
Μέχρι να υπάρξουν RCTs που συγκρίνουν άμεσα τις δύο κατηγορίες, η απόφαση παραμένει εξατομικευμένη.
🧠Με ποιό μηχανισμό ωφελούν τους νεφρούς αυτά τα 2 φάρμακα;
Οι SGLT2 αναστολείς προστατεύουν τους νεφρούς κυρίως μέσω αιμοδυναμικού μηχανισμού στο επίπεδο του σπειράματος. Στον διαβήτη τύπου 2, η αυξημένη επαναρρόφηση γλυκόζης και νατρίου στο εγγύς σωληνάριο μειώνει το νάτριο που φτάνει στη macula densa, οδηγώντας σε διαστολή του προσαγωγού αρτηριδίου και αυξημένη ενδοσπειραματική πίεση (υπερδιήθηση). Οι SGLT2 αναστολείς αναστέλλουν αυτή τη διαδικασία, αυξάνουν την παράδοση νατρίου στη macula densa, αποκαθιστούν το tubuloglomerular feedback και μειώνουν την ενδοσπειραματική πίεση. Έτσι περιορίζουν τη χρόνια μηχανική βλάβη του σπειράματος, επιβραδύνουν τη μείωση του eGFR και μειώνουν τον κίνδυνο εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου και οξείας νεφρικής βλάβης. Επιπλέον, συμβάλλουν σε μείωση αρτηριακής πίεσης, όγκου πλάσματος και συστηματικής φλεγμονής.
Οι GLP-1 αγωνιστές δρουν κυρίως μέσω μεταβολικών και αγγειακών μηχανισμών. Βελτιώνουν τον γλυκαιμικό έλεγχο, μειώνουν τη γλυκοτοξικότητα και τα τελικά προϊόντα προχωρημένης γλυκοζυλίωσης (AGEs), ενώ προάγουν σημαντική απώλεια βάρους, γεγονός που μειώνει τη σπειραματική υπερδιήθηση και τη συστηματική φλεγμονή. Παράλληλα, φαίνεται να βελτιώνουν τη λειτουργία του ενδοθηλίου και να μειώνουν την αλβουμινουρία. Σε αντίθεση με τους SGLT2, δεν επηρεάζουν άμεσα την ενδοσπειραματική πίεση, αλλά παρέχουν νεφρική προστασία κυρίως μέσω καλύτερου μεταβολικού ελέγχου και αγγειακής σταθερότητας. Οι δύο κατηγορίες επομένως έχουν συμπληρωματικούς μηχανισμούς δράσης.
📌 Συμπέρασμα
Οι SGLT2 αναστολείς δείχνουν ισχυρότερη προστασία έναντι CKD και AKI σε σύγκριση με GLP-1 αγωνιστές σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2.
Ωστόσο, τα δεδομένα δεν αλλάζουν άμεσα την κλινική πρακτική.
Η εξατομίκευση της θεραπείας παραμένει θεμελιώδης.
Το άθρο επιμελήθηκε ο Παθολόγος Ηρακλής Αβραμόπουλος
Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία
Ιατρείο: Νεαπόλεως 9 Μαρούσι 15123
Τηλ: 6944881577, 210 6867060
📚 Βιβλιογραφία (APA 7)
Jensen, S. K., et al. (2026). Associations between SGLT2 inhibitor use and kidney outcomes compared with GLP-1 receptor agonists in type 2 diabetes. JAMA Internal Medicine. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2025.7409
