Βαριατρική χειρουργική: κρατά σε ύφεση το σακχαρώδη διαβήτη ακόμη και 10 χρόνια μετά την επέμβαση

διαβήτης

Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη, η βαριατρική χειρουργική ήταν η καλύτερη θεραπεία για την ύφεση του διαβήτη και την πρόληψη των επιπλοκών του.

Διάφορες μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι η βαριατρική χειρουργική επέμβαση για μείωση του βάρους μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια ύφεση του διαβήτη τύπου 2, αλλά οι ασθενείς σε τέτοιες μελέτες συχνά είναι σχετικά νέοι, με πρώιμο ή ήπιο διαβήτη.

Σε πρόσφατη μελέτη τυχαιοποιήθηκαν 60 ασθενείς (εύρος ηλικίας 30-60 ετών) με δείκτη μάζας σώματος άνω του 35 kg / m2, διαβήτη τύπου 2 για περισσότερο από 5 χρόνια και γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) μεγαλύτερη του 7,0%, σε γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB), χολοπαγκρεατική εκτροπή (BPD) ή θεραπεία με φάρμακα. Στα αποτελέσματα  από την 5ετή παρακολούθηση που έχουν ήδη δημοσιευθεί, οι μισοί από τους χειρουργικούς ασθενείς ήταν σε ύφεση – δηλ. γλυκόζη αίματος νηστείας <100 mg / dL και HbA1c <6,5% για τουλάχιστον 1 έτος χωρίς φαρμακευτική θεραπεία – ενώ κανένας από την ομάδα της θεραπείας με φάρμακα δεν ήταν σε ύφεση .

Στα αποτελέσματα της παρακολούθησης επί 10 έτη, η ύφεση του διαβήτη συνεχίστηκε σε 15 από τους 40 ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση (5 από 20 στην ομάδα RYGB και 10 στους 20 στην ομάδα BPD). Ο μόνος ασθενής από την ομάδα της φαρμακευτικής θεραπείας που ήταν σε ύφεση είχε περάσει σε χειρουργική επέμβαση. Κανένας ασθενής δεν εισήλθε σε ύφεση περισσότερο από 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είκοσι από 34 χειρουργικούς ασθενείς που πέτυχαν ύφεση τα πρώτα 2 χρόνια είχαν υποτροπιάσει μέχρι τα 10 χρόνια, αλλά η μέση HbA1c σε αυτούς τους ασθενείς ήταν 6,7% με μειωμένη φαρμακευτική θεραπεία. Σε σύγκριση με τους ασθενείς υπό φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς με χειρουργική επέμβαση είχαν λιγότερες επιπλοκές που σχετίζονται με τον διαβήτη, αλλά περισσότερες πεπτικές και μεταβολικές επιπλοκές (ιδιαίτερα μετά την BPD)

Αυτή η μελέτη προσθέτει στοιχεία ότι η «μεταβολική χειρουργική επέμβαση» μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια ύφεση του διαβήτη τύπου 2 και σε μείωση των μακροχρόνιων κινδύνων που σχετίζονται με τον διαβήτη. Οι γιατροί και οι παχύσαρκοι ασθενείς τους με χρόνιο αρρύθμιστο διαβήτη μπορεί να έχουν υπόψη τους τη χειρουργική βαριατρική επέμβαση ως επιλογή θεραπείας.

Βιβλιογραφία

Mingrone G et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet 2021 Jan 23; 397:293.

Mingrone G et al. Bariatric Surgery versus Conventional Medical Therapy for Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2012; 366:1577-1585

About Ηρακλής Αβραμόπουλος 411 Articles
Παθολόγος Νεαπόλεως 9 15123 Μαρούσι 2106838742 2106867060 6944881577 avramopoulos(at)medweb(dot)gr