Δευτερογενείς λοιμωξεις σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη COVID-19

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις, συχνές σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη COVID-19, παρατείνουν την παραμονή στη ΜΕΘ και αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου.

Σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη COVID-19, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις πρέπει να διαφοροποιούνται από τη φλεγμονή που προκαλείται από τον κορωνοϊό COVID-19. Δύο ευρωπαϊκές μελέτες εξετάζουν τα χαρακτηριστικά αυτών των δευτερογενών λοιμώξεων.

Η πρώτη μελέτη
Ερευνητές στην Ισπανία μελέτησαν αναδρομικά 140 ασθενείς με σοβαή λοίμωξη COVID-19, 41% από τους οποίους εμφάνισαν βακτηριακές ή μυκητιασικές λοιμώξεις (ή και τα δύο, 91 επεισόδια συνολικά) κατά μέσο όρο 9 ημέρες μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Οι ασθενείς με δευτερογενείς λοιμώξεις ήταν μεγαλύτεροι (63 έναντι 61 ετών) και είχαν υψηλότερες βαθμολογίες APACHE II (15 έναντι 13) και μεγαλύτερες παραμονές στη ΜΕΘ (20 έναντι 11 ημερών) από τους ασθενείς που δεν εμφάνισαν δευτερογενείς λοιμώξεις.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούνταν από πρωτογενή (31%) και σχετιζόμενη με τον καθετήρα (25%) μικροβιαιμία, πνευμονία (23%), τραχειοβρογχίτιδα (10%) και ουρολοίμωξη (8%). Τα παθογόνα περιελάμβαναν Gram-θετικά βακτήρια (55%), Gram-αρνητικά βακτήρια (30%) και μύκητες (15%). Μεταξύ αυτών των ασθενών, το 60% εμφάνισε σηπτικό σοκ. Μεταξύ όλων των ασθενών, το 36% πέθανε στη ΜΕΘ. Το σοβαρό σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας κατά την εισαγωγή, η νοσοκομειακή λοίμωξη και οι βαθμολογίες APACHE II σχετίστηκαν σημαντικά με τη θνησιμότητα

Η δεύτερη μελέτη
Στη δεύτερη μελέτη, που περιελάμβανε έξι ΜΕΘ στη Γαλλία, οι ερευνητές αξιολόγησαν 235 ασθενείς με COVID-19 σε σύγκριση με 235 ασθενείς με σοβαρή νόσο που είχαν άλλες διαγνώσεις. Οι ασθενείς αντιστοιχίστηκαν για την κατηγορία εισαγωγής, την ηλικία, το φύλο, το σκορ SOFA και τη διασωλήνωση εντός των δύο πρώτων ημερών παραμονής στη ΜΕΘ.

Οι ασθενείς με COVID-19 είχαν σημαντικά υψηλότερη πιθανότητα βακτηριαιμίας (15% έναντι 3%) και χρήσης αντιβιοτικών τις πρώτες 2 ημέρες (79% έναντι 68%), καθώς και μεγαλύτερη παραμονή στη ΜΕΘ (9 έναντι 6 ημερών) και υψηλότερη θνησιμότητα (36% έναντι 16%).

Συμπέρασμα
Αν και λίγοι ασθενείς με COVID-19 πάσχουν ταυτόχρονα από άλλες λοιμώξεις κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο, οι νοσοκομειακές βακτηριακές ή μυκητιασικές λοιμώξεις φαίνεται να είναι αρκετά συχνές σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη COVID-19. Εάν αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στη μεγαλύτερη παραμονή στη ΜΕΘ, στα ταυτόχρονα χορηγούμενα φάρμακα (π.χ. αντιβιοτικά, ανοσορυθμιστικά), στα ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα αυτής καθαυτής της σοβαρής νόσου COVID-19 ή σε ένα συνδυασμό παραγόντων, απομένει να διευκρινιστεί.

Βιβλιογραφία

Bardi T et al. Nosocomial infections associated to COVID-19 in the intensive care unit: Clinical characteristics and outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2021 Mar; 40:495.

Buetti N et al. COVID-19 increased the risk of ICU-acquired bloodstream infections: A case-cohort study from the multicentric OUTCOMEREA network. Intensive Care Med 2021 Feb; 47:180.

About Ηρακλής Αβραμόπουλος 579 Articles
Παθολόγος Διευθυντής Η Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία ΙΑΤΡΕΙΟ Νεαπόλεως 9 15123 Μαρούσι 2106867060 2106838742 6944881577 avramopoulos(at)medweb(dot)gr