Ο ορός Ringer’s Lactated μέσα στις πρώτες 24 ώρες μείωσε τις πιθανότητες μέτριας έως σοβαρής παγκρεατίτιδας.
Η έγκαιρη χορήγηση ενδοφλεβίως υγρών είναι ζωτικής σημασίας για τη βελτίωση της έκβασης της οξείας παγκρεατίτιδας και την πρόληψη της παγκρεατικής νέκρωσης. Ούτε το γαλακτικό διάλυμα Ringer ούτε ο φυσιολογικός ορός έχει αποδειχθεί ότι είναι οριστικά ανώτερα για την οξεία παγκρεατίτιδα (ΑΠ). Και τα δύο υγρά συνιστώνται εξίσου από τις τελευταίες οδηγίες. Επιπλέον, μια πρόσφατη μετανάλυση που συνέκρινε το Ringer και το φυσιολογικό ορό στην οξεία παγκρεατίτιδα δεν έδειξε διαφορά στη θνησιμότητα ή την εμφάνιση του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, αλλά πιθανώς έγιναν λιγότερες εισαγωγές στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τη χρήση του Ringer.
Για να εξετάσουν τα αποτελέσματα με τους δύο τύπους υγρών, οι ερευνητές διεξήγαγαν μια προοπτική, διεθνή μελέτη παρατήρησης σε 1.000 ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα που έλαβαν Ringer ή φυσιολογικό ορό εντός των πρώτων 24 ωρών νοσηλείας. Το 36% έλαβε φυσιολογικό ορό, το 33% έλαβε Ringer και το 31% έλαβε συνδυασμό και των δύο.
Μέτρια έως σοβαρή παγκρεατίτιδα (δηλαδή, ανεπάρκεια οργάνων ή τοπικές επιπλοκές) εμφανίστηκε σε 236 ασθενείς. Μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, οι ασθενείς που έλαβαν Ringer είχαν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν μέτρια έως σοβαρή παγκρεατίτιδα από εκείνους που έλαβαν φυσιολογικό ορό (προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων, 0,52).
Αυτή η μεγάλη μελέτη παρατήρησης υποδηλώνει ότι ο ορός Ringer μπορεί να αποτρέψει τη μέτρια έως σοβαρή παγκρεατίτιδα πιο αποτελεσματικά από το φυσιολογικό ορό. Ωστόσο, ένας περιορισμός είναι ότι δεν γνωρίζουμε εάν οι στόχοι φυσιολογικής θεραπείας διέφεραν μεταξύ των ομάδων και των επηρεαζόμενων αποτελεσμάτων. Ενώ περιμένουμε περαιτέρω σαφήνεια από την επερχόμενη μελέτη WATERLAND, μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη, οι κλινικοί γιατροί θα μπορούσαν κατά προτίμηση να εξετάσουν το ενδεχόμενο χρήσης Ringer σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα.
Βιβλιογραφία
Lee PJ et al. Lactated ringers use in the first 24 hours of hospitalization is associated with improved outcomes in 999 patients with acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2023 Jul 20.
Seth D. Crockett, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis.
Muhammad Aziz, et al. Lactated Ringer’s vs normal saline for acute pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis. Pancreatology Volume 21, Issue 7, October 2021, Pages 1217-1223. GASTROENTEROLOGY. VOLUME 154, ISSUE 4, P1096-1101, MARCH 2018.
Normal Saline Versus Lactated Ringer’s Solution for Acute Pancreatitis Resuscitation (WATERLAND)
ClinicalTrials.gov ID NCT05781243
