Η αιμορραγία ανώτερου πεπτικού σε άτομα που παίρνουν ασπιρίνη για πρωτογενή πρόληψη είναι μια συνεχής απειλή

Η αιμορραγία του ανώτερου πεπτικού (UGI) σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα συνεχές πρόβλημα, ειδικά σε ηλικιωμένους πληθυσμούς.

Το 2018, οι μελέτες ASPREE και ARRIVE έδειξαν ότι η λήψη ασπιρίνης για πρωτογενή πρόληψη δεν μείωσε τον κίνδυνο για καρδιαγγειακά συμβάματα, αλλά αύξησε τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Τώρα, σε αυτήν τη μελέτη στις ΗΠΑ, οι ερευνητές εξέτασαν εάν η αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό (UGI) που σχετίζεται με την χορήγηση ασπιρίνης για πρωτογενή πρόληψη μειώθηκε μεταξύ 2016 και 2020, ένα διάστημα που εκτείνεται σε αυτές τις αναφορές του 2018. Χρησιμοποιώντας δεδομένα σε εθνικό επίπεδο, εντοπίστηκαν 535.000 μεσήλικες και ηλικιωμένοι ασθενείς (ηλικίας τουλάχιστον 45 ετών) που προσήλθαν σε τμήμα επειγόντων περιστατικών με αιμορραγία UGI.

Τα βασικά ευρήματα ήταν:

Από το 2016 έως το 2020, το ετήσιο ποσοστό επίπτωσης αιμορραγίας από UGI, προσαρμοσμένο ανάλογα με την ηλικία και το φύλο, μεταξύ ασθενών που χρησιμοποιούσαν ασπιρίνη για πρωτογενή πρόληψη αυξήθηκε από 7,5 σε 10 ανά 100.000 άτομα.

Τα υψηλότερα ποσοστά και η μεγαλύτερη αύξηση σημειώθηκαν σε άτομα άνω των 75 ετών (από 20,4 σε 31,6 ανά 100.000 άτομα).

Το ποσοστό όλων των ασθενών με αιμορραγία UGI που χρησιμοποιούσαν ασπιρίνη αυξήθηκε μεταξύ 2016 και 2020.

Μεταξύ των ασθενών με αιμορραγία UGI, η χρήση ασπιρίνης συσχετίστηκε με υψηλότερες πιθανότητες εισαγωγής στο νοσοκομείο, ενδοσκοπική παρέμβαση και μετάγγιση αίματος.

Αυτά τα δεδομένα συλλέχθηκαν λίγο πριν από τη δημοσίευση των τελευταίων κατευθυντήριων γραμμών της Ομάδας Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. που συνιστούν εναντίον της πρωτογενούς προφύλαξης από ασπιρίνη για άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Ωστόσο, στοιχεία από κλινικές μελέτες είχαν ήδη υποδείξει να μην χρησιμοποιείται ασπιρίνη για το σκοπό αυτό κατά το χρονικό πλαίσιο αυτής της μελέτης.

Η ανησυχητική τάση της αύξησης της αιμορραγίας UGI θα πρέπει να μας υπενθυμίζει να ρωτάμε τους ασθενείς σχετικά με τη χρήση ασπιρίνης για πρωτογενή πρόληψη και να αποθαρρύνουμε τη χρήση της για το σκοπό αυτό σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω.

Βιβλιογραφία

Li DK et al. Trends in upper gastrointestinal bleeding in patients on primary prevention aspirin: A nationwide emergency department sample analysis, 2016–2020. Am J Med 2023 Dec; 136:1179.

McNeil JJ et al. Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly. N Engl J Med 2018 Sep 16.

Gaziano JM et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): A randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2018 Aug 26.

Davidson KW et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease. JAMA 2022 Apr 26; 327:1577.

Guirguis-Blake JM et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease and colorectal cancer: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2022 Apr 26; 327:1585.

Brett AS. Should patients take aspirin for primary cardiovascular prevention? Updated recommendations from the US Preventive Services Task Force. JAMA 2022 Apr 26; 327:1552.

About Ηρακλής Αβραμόπουλος 1378 Articles
Παθολόγος Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία ΙΑΤΡΕΙΟ Νεαπόλεως 9 15123 Μαρούσι 2106867060 2106838742 6944881577 avramopoulos(at)medweb(dot)gr