Ο συνδυασμός LAMA-LABA συσχετίστηκε με λιγότερες παροξύνσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και νοσηλείες για πνευμονία συγκριτικά προς τον συνδυασμό κορτικοστεροειδή συν LABA.
Οι σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν εισπνευστήρες (inhalers) που περιέχουν έναν αντιμουσκαρινικό ανταγωνιστή μακράς δράσης (LAMA) συν έναν β-αγωνιστή μακράς δράσης (LABA) έναντι των εισπνευστήρων που περιέχουν ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές (ICS) συν ένα LABA για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
Πράγματι, οι μελέτες έχουν δείξει ότι η συνδυασμένη θεραπεία LAMA-LABA προλαμβάνει τις παροξύνσεις της ΧΑΠ πιο αποτελεσματικά από τη θεραπεία με ICS-LABA. Ωστόσο, οι ίδιες μελέτες ανέφεραν ανάμεικτα αποτελέσματα σχετικά με την πνευμονία.
Χρησιμοποιώντας μια μεγάλη βάση δεδομένων ασφαλιστικών αποζημιώσεων, οι ερευνητές διεξήγαγαν αυτή τη μελέτη 31.000 ζευγαριών ασθενών (μέση ηλικία 70 έτη) με ΧΑΠ που συμπλήρωσαν νέες συνταγές για εισπνευστήρες LAMA-LABA ή ICS-LABA από το 2014 έως το 2019. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 1 έτος.
Σε σύγκριση με τη θεραπεία με ICS-LABA, η θεραπεία με LAMA-LABA συσχετίστηκε με σημαντικά λιγότερες (κατά 8%) πρώτες μέτριες ή σοβαρές παροξύνσεις ΧΑΠ (δηλαδή που απαίτησαν από του στόματος θεραπεία με κορτικοστεροειδή για 5-14 ημέρες ή νοσηλεία, αντίστοιχα) και σημαντικά λιγότερες πρώτες νοσηλείες πνευμονίας (κατά 20%). Οι αναλύσεις υποομάδας και ευαισθησίας έδωσαν παρόμοια αποτελέσματα.
Αυτή η μελέτη παρατήρησης προσθέτει μια ακόμη υποστήριξη για συσκευές εισπνοής συνδυασμού LAMA-LABA έναντι των εισπνευστήρων ICS-LABA σε ασθενείς με ΧΑΠ. Οι περιορισμοί περιλαμβάνουν την πιθανότητα υπολειπόμενης σύγχυσης και ότι οι αναλύσεις βασίστηκαν σε συνταγογραφήσεις και όχι στην πραγματική χρήση. Επιπλέον, το LAMA-LABA και το ICS-LABA δεν συγκρίθηκαν με την τριπλή θεραπεία (ICS-LAMA-LABA), η οποία είναι μια επιλογή για ασθενείς με ανεπαρκή ανταπόκριση στη διπλή θεραπεία και που έχουν ηωσινοφιλία
Βιβλιογραφία
Feldman WB et al. Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and pneumonia hospitalizations among new users of combination maintenance inhalers. JAMA Intern Med 2023 May 22.
Agustí A et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2023 Apr 1; 207:819.
Suissa S et al. Comparative effects of LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA for COPD: Cohort study in real-world clinical practice. Chest 2020 Apr; 157:846.
