Συγκεντρωτικά δεδομένα κλινικών μελετών υποστηρίζουν την προτίμηση σε αναστολείς P2Y12 έναντι της ασπιρίνης ως μονοθεραπεία μετά τη διακοπή της διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής (DAPT).
Για ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική αγγειοπλαστική (PCI) για στεφανιαία νόσο, η επιλογή αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα για τη δευτερογενή πρόληψη καρδιαγγειακών ισχαιμικών επεισοδίων μετά από μια περίοδο διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας (DAPT) παραμένει αβέβαιη. Για να ενισχύσουν τα μέχρι τώρα δεδομένα, οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια μετανάλυση χρησιμοποιώντας στοιχεία μεμονωμένων συμμετεχόντων από πέντε τυχαιοποιημένες μελέτες αναστολέων P2Y12 (τικαγρελόρη ή κλοπιδογρέλη) έναντι μονοθεραπείας με ασπιρίνη. Οι ασθενείς είχαν λάβει DAPT για μέση διάρκεια 12 μηνών μετά από PCI.
Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης περίπου 3,5 ετών σε περισσότερους από 16.000 ασθενείς, η θεραπεία με αναστολείς P2Y12 συσχετίστηκε με σημαντικά μειωμένο κίνδυνο για σοβαρά καρδιακά και εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια σε σύγκριση με την ασπιρίνη (7,7% έναντι 10,0%, λόγος κινδύνου: 0,77).
Ο κίνδυνος για μείζονα αιμορραγία δεν ήταν σημαντικά διαφορετικός με τους αναστολείς P2Y12 έναντι της ασπιρίνης, κυρίως λόγω των αποτελεσμάτων μιας μελέτηςστην Ανατολική Ασία. Τα ευρήματα ήταν συνεπή σε όλες τις υποομάδες ηλικίας, φύλου και συννοσηρότητας.
Αυτά τα δεδομένα συμφωνούν με προηγούμενες μελέτες που έδειξαν ανώτερα αποτελέσματα με τους αναστολείς P2Y12 σε σύγκριση με την ασπιρίνη ως μονοθεραπεία αντιαιμοπεταλιακών μετά από διακοπή της PCI και της DAPT. Υπάρχουν ακόμα κάποιες ερωτήσεις που πρέπει να απαντηθούν – όπως το εάν η χρήση ασπιρίνης με βάση το βάρος ή η σύνθεσή της (εντερικά επικαλυμμένη έναντι απλής) επηρεάζει τα αποτελέσματα και εάν η απουσία κινδύνου αιμορραγίας θα παρατηρούνταν σε πληθυσμούς ασθενών που ορίζονται από τη φυλή, την εθνικότητα, την κλινική εικόνα και τις συννοσηρότητες. Παρ ‘όλα αυτά, τα στοιχεία φαίνονται πειστικά για την επιλογή των αναστολέων P2Y12 ως προτιμώμενης επιλογής στους περισσότερους ασθενείς.
Βιβλιογραφία
Giacoppo D et al. P2Y12 inhibitor or aspirin after percutaneous coronary intervention: Individual patient data meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2025 Jun 4; 389:e082561.
J Am Coll Cardiol Intv. 2022 Nov, 15 (22) 2239–2249
JACC. 2023 Jul, 82 (2) 89–105
