Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία δημοσίευσε μια λογική προσέγγιση στη μικροσκοπική αιματουρία με διαστρωμάτωση του κινδύνου.
Εισαγωγή
Η μικροσκοπική αιματουρία μπορεί να είναι ένα καλόηθες εύρημα ή η πρώτη ένδειξη σοβαρής ουρολογικής διαταραχής — ιδιαίτερα κακοήθειας. Αν και οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες δεν συνιστούν τακτικό έλεγχο για μικροσκοπική αιματουρία, πρέπει να αξιολογείται όταν διαπιστωθεί τυχαία. Σε αυτήν την κατευθυντήρια γραμμή της AUA, η μικροσκοπική αιματουρία ορίζεται ως ≥3 ερυθρά αιμοσφαίρια ανά πεδίο υψηλής ισχύος (RBC/HPF). Η στρατηγική διαχείρισης δεν ισχύει για ασθενείς με μακροσκοπική αιματουρία ή για ασθενείς στους οποίους εντοπίζονται σαφώς μη κακοήθεις αιτίες μικροσκοπικής αιματουρίας (π.χ. σπειραματική νόσος, λοίμωξη).
Βασικά Σημεία
Η αξιολόγηση θα πρέπει να βασίζεται στην ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, της νεφρικής λειτουργίας και των πιθανών παραγόντων κινδύνου για κακοήθεια του ουρογεννητικού (GU) συστήματος. Υποθέτοντας ότι δεν εντοπίζεται καλοήθης αιτία, ο ασθενής θα πρέπει να κατηγοριοποιηθεί σε ομάδα κινδύνου για κακοήθεια του ουρογεννητικού συστήματος: χαμηλή/αμελητέα, ενδιάμεση ή υψηλή.
Η ομάδα χαμηλού/αμελητέου κινδύνου περιλαμβάνει νεότερους ασθενείς (γυναίκες <60 ετών, άνδρες <40 ετών) που έχουν 3 έως 10 ερυθρά αιμοσφαίρια/ΚΟΠ, ιστορικό καπνίσματος <10 πακέτα-έτη και κανέναν άλλο παράγοντα κινδύνου για ουροθηλιακή κακοήθεια. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε επανάληψη γενικής ούρων σε 6 μήνες. Εάν η χαμηλού επιπέδου αιματουρία επιμένει, η κοινή λήψη αποφάσεων θα πρέπει να καθοδηγήσει εάν θα διεξαχθούν περαιτέρω εξετάσεις. Εάν οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις δείξουν αιματουρία υψηλότερου επιπέδου, ο ασθενής θα πρέπει να αναταξινομηθεί.
Η ομάδα ενδιάμεσου κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς που πληρούν οποιοδήποτε από αυτά τα κριτήρια: Ηλικία >60 για γυναίκες ή 40 έως 59 για άνδρες, 11 έως 25 ερυθρά αιμοσφαίρια/ΚΟΠ, ιστορικό καπνίσματος 10 έως 30 πακέτα-έτη ή πρόσθετους παράγοντες κινδύνου για ουροθηλιακό καρκίνο. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε κυστεοσκόπηση και υπερηχογράφημα νεφρού.
Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς που πληρούν οποιοδήποτε από αυτά τα κριτήρια: Άνδρες 60 ετών ή μεγαλύτεροι, >25 RBC/HPF, ιστορικό καπνίσματος >30 pack-years, ιστορικό μακροσκοπικής αιματουρίας ή πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του ουροθηλίου. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε κυστεοσκόπηση και απεικόνιση ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (αξονική τομογραφία [CT] ή μαγνητική τομογραφία [MRI]).
Ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό νεφρικού καρκίνου (ή προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό γενετικών συνδρόμων που σχετίζονται με νεφρικό καρκίνωμα) θα πρέπει να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία ανώτερου ουροποιητικού συστήματος ανεξάρτητα από τον βαθμό μικροσκοπικής αιματουρίας.
Η κατευθυντήρια γραμμή εξετάζει διάφορα σενάρια που εμφανίζονται στην καθημερινή πρακτική. Για παράδειγμα, σε ασθενείς μεσαίου κινδύνου που αρνούνται την κυστεοσκόπηση θα μπορούσαν να γίνει κυτταρολογική ούρων ή καρκινικοί δείκτες ούρων ως επιλογή δεύτερης γραμμής.
Εάν η αρχική αξιολόγηση είναι αρνητική, η κοινή λήψη αποφάσεων θα πρέπει να υπαγορεύει εάν θα επαναληφθούν οι αξιολογήσεις σε ασθενείς των οποίων η μικροσκοπική αιματουρία επιμένει.
Σχόλιο
Η μεμονωμένη μικροσκοπική αιματουρία πολύ συχνά παραβλέπεται ή αγνοείται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή παρέχει ένα καλό πλαίσιο για την αξιολόγηση αυτών των ασθενών. Παρόλο που οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι τα στοιχεία που υποστηρίζουν αυτές τις συστάσεις είναι ποικίλης ποιότητας, η προσέγγισή τους φαίνεται λογική.
Βιβλιογραφία
Barocas DA et al. Updates to microhematuria: AUA/SUFU guideline (2025). J Urol 2025 May; 213:547.
