Η αρχική χειρουργική αποσυμπίεση στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ήταν ανώτερη από την ένεση κορτικοστεροειδών σε παρακολούθηση 18 μηνών.
Η παραδοσιακή κλινική προσέγγιση στην αντιμετώπιση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα (ΣΚΣ) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Οι ασθενείς με ηπιότερα συμπτώματα αντιμετωπίζονται με μη χειρουργικές θεραπείες, όπως νάρθηκα ή ένεση κορτικοστεροειδών, ενώ όσοι έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα λαμβάνουν χειρουργική αποσυμπίεση. Ωστόσο, δεν έχουμε καλά συγκριτικά στοιχεία σχετικά με αυτές τις δύο αρχικές προσεγγίσεις.
Σε αυτήν την πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη ολλανδική μελέτη, 934 συμμετέχοντες με ΣΚΣ (διαφόρων σοβαροτήτων) έλαβαν είτε αρχική χειρουργική αποσυμπίεση είτε ενέσεις κορτικοστεροειδών. Όλες οι περιπτώσεις επιβεβαιώθηκαν με ηλεκτροφυσιολογικό ή υπερηχογραφικό έλεγχο. Επιτρέποντο πρόσθετες θεραπείες (τόσο χειρουργικές όσο και ενέσεις) μετά την αρχική θεραπεία. Η ανάρρωση από τα συμπτώματα (χωρίς συμπτώματα ή ήπια συμπτώματα στους 18 μήνες) μετρήθηκε χρησιμοποιώντας μια επικυρωμένη κλίμακα συμπτωμάτων καρπιαίου σωλήνα.
Τα βασικά αποτελέσματα ήταν τα εξής:
Στους 18 μήνες, οι συμμετέχοντες στην ομάδα χειρουργικής επέμβασης είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να έχουν αναρρώσει από εκείνους στην ομάδα ένεσης (61% έναντι 45%), ανεξάρτητα από την αρχική σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Στην ομάδα της ένεσης, το 49% των ασθενών τελικά υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και μόνο το 13% ανάρρωσε χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Η ικανοποίηση των ασθενών και η συνολική βελτίωση που αναφέρθηκε από τους ασθενείς ήταν σημαντικά καλύτερη στην ομάδα της χειρουργικής επέμβασης.
Αυτά τα αποτελέσματα ενισχύουν μια κοινή παρατήρηση: Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών σπάνια παρέχουν διαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματα. Η αρχική αντιμετώπιση με ενέσεις κορτικοστεροειδών μπορεί να είναι λογική για όσους έχουν ισχυρές προτίνηση σε αυτές, αλλά φαίνεται ότι είναι ένα προσωρινό μέτρο παρά ως οριστική θεραπεία. Θα πρέπει να εξετάζεται η επιλογή της χειρουργικής αποσυμπίεσης κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ακόμη και σε ασθενείς με ηπιότερη νόσο.
Βιβλιογραφία
Palmbergen WAC et al. Surgery versus corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome (DISTRICTS): An open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2025 Jun 14; 405:2153.
