Η χρήση της αξονικής τομογραφίας σε υποψία πνευμονικής εμβολής στο τμήμα επειγόντων περιστατικών

Η χρήση της αξονικής τομογραφίας σε υποψία πνευμονικής εμβολής αυξάνεται, παρά τους κανόνες κλινικής απόφασης που έχουν σχεδιαστεί για τον περιορισμό της χρήσης της.

Παρά την αυξημένη χρήση της αξονικής αγγειογραφίας πνευμόνων (CTPA) στα τμήματα επειγόντων περιστατικών (EDs) για την αξιολόγηση ασθενών για ύποπτη πνευμονική εμβολή (ΠΕ), η θνησιμότητα από την ΠΕ παρέμεινε αμετάβλητη. Ένας στόχος των κανόνων κλινικής απόφασης είναι ο εντοπισμός ασθενών χαμηλού κινδύνου που δεν χρειάζονται απεικόνιση για να αποκλειστεί η ΠΕ. Οι κανόνες αυτοί περιλαμβάνουν D-dimer προσαρμοσμένο στην ηλικία, PE Rule-Out Criteria (PERC) και YEARS Algorithm for PE.

Οι Ευρωπαίοι ερευνητές αξιολόγησαν αναδρομικά σχεδόν 9.000 ασθενείς που παρουσίασαν ύποπτη ΠΕ σε 26 τμήματα επειγόντων περιστατικών σε 6 χώρες και οι οποίοι υποβλήθηκαν σε CTPA από το 2015 έως το 2019.

Σε μια προσαρμοσμένη ανάλυση, οι ασθενείς το 2019, σε σύγκριση με ασθενείς το 2015, είχαν σημαντικά πιο συχνή χρήση CTPA (1112 έναντι 836 ανά 100.000 επισκέψεις ΕΔ), πιο συχνή διάγνωση ΠΕ (164 έναντι 138 ανά 100.000 επισκέψεις ΕΔ), υψηλότερη ποσοστά ΠΕ χαμηλού κινδύνου (17% έναντι 9%) και χαμηλότερα ποσοστά εισαγωγών σε μονάδες εντατικής θεραπείας (21% έναντι 28%).

Παρά την ύπαρξη των κανόνων απόφασης, η χρήση CTPA ανά αριθμό ασθενών που παρατηρούνται στο τμήμα επειγόντων έχει αυξηθεί, εγείροντας ανησυχίες για περιττή έκθεση σε ακτινοβολία, ανεπιθύμητες ενέργειες ή υπερδιάγνωση δυνητικά κλινικά άσχετων ΠΕ (π. μεταξύ ασθενών χαμηλού κινδύνου. Η συστηματική εκπαίδευση και η δομημένη εφαρμογή των κανόνων απόφασης για την καθοδήγηση της περαιτέρω απεικόνισης ασθενών για ΠΕ μπορεί να συμβάλει στον περιορισμό της χρήσης CTPA. Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι ορισμένοι από τους κανόνες λήψης αποφάσεων εισήχθησαν κατά τη διάρκεια του χρονικού πλαισίου 2015 έως 2019 (π.χ., YEARS), ενώ άλλοι προηγήθηκαν του 2015.

Βιβλιογραφία

Roussel M et al. Temporal trends in the use of computed tomographic pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism in the emergency department: A retrospective analysis. Ann Intern Med 2023 May 23.Le Gal G et al. Risk for recurrent venous thromboembolism in patients with subsegmental pulmonary embolism managed without anticoagulation: A multicenter prospective cohort study. Ann Intern Med 2021 Nov 23

Age-Adjusted D-dimer for Venous Thromboembolism (VTE)

PERC Rule for Pulmonary Embolism

YEARS Algorithm for Pulmonary Embolism (PE)

About Ηρακλής Αβραμόπουλος 1378 Articles
Παθολόγος Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Υγεία ΙΑΤΡΕΙΟ Νεαπόλεως 9 15123 Μαρούσι 2106867060 2106838742 6944881577 avramopoulos(at)medweb(dot)gr